文獻(xiàn)速遞——血漿氧化低密度脂蛋白是急性冠心病事件的強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)
動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，由代謝紊亂、脂質(zhì)積累、氧化應(yīng)激和炎癥驅(qū)動(dòng)。動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)缙跊](méi)有臨床癥狀，但往往會(huì)轉(zhuǎn)化為易破裂的斑塊，并引發(fā)隨后的不良事件，包括心肌梗死、中風(fēng)和死亡。
冠狀動(dòng)脈粥樣化心臟病簡(jiǎn)稱冠心?。–HD），是一種動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，盡管治療手段不斷進(jìn)步，但它仍然是導(dǎo)致全球死亡的主要原因。由于在冠心病患者的血漿中檢測(cè)到了氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），因此它在動(dòng)脈粥樣硬化病變各個(gè)階段的炎癥過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。
在一項(xiàng)前瞻性、巢式、病例對(duì)照研究中，在基線時(shí)沒(méi)有流行冠心病或糖尿病的患者中，研究了血漿ox-LDL與急性冠心病（CHD）事件風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。接下來(lái)就來(lái)詳細(xì)了解一下這篇由Christa Meisinger等人發(fā)表的《Plasma Oxidized Low-Density Lipoprotein, a Strong Predictor for Acute Coronary Heart Disease Events in Apparently Healthy, Middle-Aged Men From the Genera Population》的研究....
研究背景
氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）被認(rèn)為在動(dòng)脈血管壁的炎癥反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用。
研究方法
研究對(duì)象為進(jìn)行2項(xiàng)基于人群的MONICA/KORA調(diào)查，并進(jìn)行了隨訪（平均SD隨訪時(shí)間，5.6±2.6年）。通過(guò)ELISA檢測(cè)88名冠心病患者和258名與調(diào)查匹配的對(duì)照組的ox-LDL以及風(fēng)險(xiǎn)比（HR）。
研究結(jié)果
1、兩組ox-LDL基線對(duì)比
在有急性冠心病事件的患者中，ox-LDL的基線血漿濃度顯著高于沒(méi)有急性冠心病事件的患者，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（如表1所示）；有急性冠心病事件的患者中TC、LDL-C、非HDL-C和TC/HDL-C比值的基線水平顯著高于未發(fā)生事件的患者；有事件的患者的HDL-C水平略低于對(duì)照組，但這些差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、ox-LDL與常規(guī)血脂檢測(cè)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)比HR對(duì)比
在所有血脂變量中，ox-LDL是多變量分析中最有力的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子（與LDL相比，高三分位數(shù)患者的HR為4.25；95%CI，2.09至8.63；P<0.001；如表2所示）；TC和LDL-C最高值與最低值相比的HR分別為1.92和2.38；就HDL而言，較高類(lèi)別的HR為0.69；就非HDL-C而言，與LDL-C類(lèi)別相比，非HDL-C類(lèi)別發(fā)生冠心病事件的HR為2.18；TC/HDL-C比值的HR為2.32。
此外，還評(píng)估了ox-LDL的預(yù)測(cè)價(jià)值是否與其他冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)。比較了包含教育程度、吸煙狀況、飲酒量、體力活動(dòng)、肥胖和高血壓的模型和額外包含ox-LDL或每個(gè)常規(guī)血脂變量的模型。研究顯示，在AIC值方面，ox-LDL的△AIC為14.56，表明除了其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素外，加入ox-LDL對(duì)冠心病事件的預(yù)測(cè)有很大的改善。
3、ox-LDL的預(yù)測(cè)價(jià)值
研究顯示，在同一模型中同時(shí)評(píng)估ox-LDL和CRP時(shí)，即使經(jīng)過(guò)多變量調(diào)整，這兩個(gè)參數(shù)仍可預(yù)測(cè)未來(lái)的冠心病事件。與CRP相比（2.30；95%CI，1.06至5.02；P=0.036；如圖1），血漿ox-LDL的上三分層HR略高（2.79；95%CI，1.21至6.42；=0.016；如圖2）。
研究探討
①研究結(jié)果表明，與標(biāo)準(zhǔn)血脂變量和其他傳統(tǒng)的冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素相比，ox-LDL是一種更強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，證明了ox-LDL與未來(lái)冠心病事件之間的密切聯(lián)系。
②血漿中的循環(huán)ox-LDL是識(shí)別冠心病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)有用的標(biāo)志物。在同一模型中同時(shí)評(píng)估ox-LDL時(shí)，即使在調(diào)整了所有傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素和TC/HDL-C比值（傳統(tǒng)血脂變量中最有力的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一）后，ox-LDL仍能預(yù)測(cè)未來(lái)的冠心病事件。
③ox-LDL升高在穩(wěn)定斑塊向脆弱、不穩(wěn)定斑塊的轉(zhuǎn)變過(guò)程中發(fā)揮作用。
④在絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)中等的人群中，血漿中ox-LDL濃度升高可預(yù)測(cè)健康患者未來(lái)的冠心病事件。這種關(guān)聯(lián)與傳統(tǒng)的脂蛋白譜、其他傳統(tǒng)的冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素和CRP無(wú)關(guān)。
氧化低密度脂蛋白測(cè)定試劑盒
精準(zhǔn)檢驗(yàn)及監(jiān)測(cè)ox-LDL指標(biāo)，防止或減少ox-LDL在體內(nèi)的形成，將有助于提高AS的預(yù)防和診治水平，對(duì)人類(lèi)AS相關(guān)疾病的防治意義重大。
