糖化血紅蛋白被刷屏，另一個指標(biāo)同樣重要
近期，國家衛(wèi)健委發(fā)布為65歲及以上老年人健康體檢新增胸部DR正位檢查和糖化血紅蛋白檢測的通知，讓糖化血紅蛋白成為各廠家公眾號大力宣傳和推廣的對象。在糖尿病的篩查、監(jiān)測和管理中，另一個指標(biāo)同樣重要，那就是1,5-脫水-D-山梨醇（1,5-AG）。
1,5-AG是一種與葡萄糖結(jié)構(gòu)相似的多元醇，在血清中含量僅次于葡萄糖的多元醇糖，以游離形式廣泛分布于全身各組織器官。人體內(nèi)1,5-AG主要來自食物攝入，1,5-AG可自由通過腎小球基底膜，99.9%在腎小管被重吸收。
正常人血清中1,5-AG濃度比較穩(wěn)定，不受即時飲食的影響，也幾乎不受脂肪代謝、肝功能、年齡、性別、體重、患病時間和胰島素之外的其他激素的影響。當(dāng)尿糖過量時，1,5-AG的重吸收被競爭性抑制，導(dǎo)致血清1,5-AG減少。
《中國糖尿病防治指南（2024）》指出1,5-AG可準(zhǔn)確反映1~ 2周內(nèi)的血糖控制情況，尤其是對餐后血糖波動的監(jiān)測具有明顯優(yōu)越性；可作為輔助的血糖監(jiān)測指標(biāo)，用于糖尿病篩查及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。[1]
《中國糖尿病防治指南（2024）》明確指出1,5-AG可用于糖尿病篩查。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院對1170名糖尿病高危人群進行篩查，對比了空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、1,5-AG等糖尿病篩查方法的有效性。結(jié)果表明，1,5-AG對糖尿病篩查檢測敏感性(即“不漏檢”的概率)高達92.6%，篩查效率優(yōu)于其它指標(biāo)，與OGTT檢測(糖尿病確診金標(biāo)準(zhǔn))吻合度最高，可有效篩查糖尿病患者。[2]
研究顯示，在糖化血紅蛋白值相近的情況下，1,5-AG值越低，血糖波動越大，餐后血糖越高。1,5-AG反映短期血糖波動，可反映餐后高血糖，比糖化血紅蛋白更敏感，特異性更強。[3]
研究顯示，糖尿病患者血清1,5-AG含量越低，患心血管疾病的風(fēng)險越高。當(dāng)含量<14.0μg/dL時，患心血管疾病的風(fēng)險高達2.1倍，因此血清1,5-AG水平可以預(yù)測CVD的發(fā)生率。[4]
血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。
常用的血糖水平監(jiān)測指標(biāo)包括：
● Glu（葡萄糖）
反映某一時刻的血糖水平。
● 1,5-AG（1,5-脫水-D-山梨醇）
反映檢測前1~2周的平均血糖水平，作為輔助的血糖監(jiān)測指標(biāo)可用于糖尿病篩查及指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。
● GA（糖化白蛋白）
反映檢測前2~3周的平均血糖水平，GA對短期內(nèi)血糖變化比糖化血紅蛋白敏感，但合并某些疾?。ㄈ缒I病綜合征、肝硬化等）影響白蛋白更新速度時，GA檢測結(jié)果并不可靠。
●HbA1c（糖化血紅蛋白）
反映檢測前2-3個月的血糖平均水平，HbA1c在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果是不可靠的。
1、眾多指南推薦檢測指標(biāo)
國際糖尿病協(xié)會、日本糖尿病協(xié)會、CDS《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2021年版)》、CDS《中國糖尿病防治指南 (2024年版)》推薦檢測1,5-AG。
2、更短期的血糖水平監(jiān)測指標(biāo)，可合規(guī)檢測
糖化血紅蛋白在8-12周內(nèi)比較穩(wěn)定，短期不會發(fā)生明顯變化，反復(fù)多次檢測無臨床意義，醫(yī)保部門嚴(yán)查短期住院患者多次開展糖化血紅蛋白檢測的問題。1,5-AG可反映1-2周左右的血糖控制情況，可以快速反映短期血糖控制情況，指導(dǎo)用藥方案的調(diào)整，可1-2周檢測一次，符合診療規(guī)范。
參考文獻
[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志,2025,17(01)：16-139. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705
[2] Serum 1,5-anhydroglucitol level as a screening tool for diabetes mellitus in a community-based population at high risk of diabetes. Acta diabetologica vol. 54,5 (2017): 425-431.
[3] 1,5-anhydroglucitol and postprandial hyperglycemia as measured by continuous glucose monitoring system in moderately controlled patients with diabetes. Diabetes care vol. 29,6 (2006): 1214-9.
[4] Serum 1,5-anhydro-D-glucitol levels predict first-ever cardiovascular disease: an 11-year population-based cohort study in Japan, the Suita study. Atherosclerosis vol. 216,2 (2011): 477-83.
